Blood pressure measurement by oscillometric and auscultatory methods in normotensive pregnant women / Evaluación de la presión arterial por los métodos oscilométrico e auscultatorio en embarazadas normotensas / Avaliação da pressão arterial pelos métodos oscilométrico e auscultatório em gestantes normotensas

ABSTRACT Objective: to compare blood pressure values obtained by auscultatory and oscillometric methods in different gestational periods, considering cuff width. Method: it is a cross-sectional and quasi-experimental study approved by the Research Ethics Committee. The sample consisted of 108 low-risk pregnant women. Blood pressure measurements were performed in gestational periods of 10-14, 19-22 and 27-30 weeks. Results: The oscillometric device presented values similar to the auscultatory method in systolic blood pressure, but overestimated diastolic blood pressure. Underestimation of blood pressure occurred when using the standard width cuff rather than the correct width cuff in both measuring methods. Conclusion: Verification of brachial circumference and use of adequate cuffs in both methods are indispensable to obtain reliable blood pressure values in pregnant women. We recommend performance of additional studies to evaluate diastolic blood pressure overestimation by the Microlife 3BTO-A.

RESUMEN Objetivo: Comparar los valores de presión arterial obtenidos por los métodos auscultatorio e oscilométrico en distintos períodos del embarazo, en función del ancho del manguito. Método: Se trata de un estudio transversal y cuasiexperimental aprobado por el Comité de Ética en Investigación. Se analizó una muestra compuesta por 108 embarazadas de bajo riesgo. Las medidas de presión arterial se obtuvieron en los períodos gestacionales de 10-14, 19-22 y 27-30 semanas. Resultados: El aparato oscilométrico presentó valores similares al método auscultatorio en la presión arterial sistólica, sin embargo sobreestimó la presión arterial diastólica. Hubo subestimación de la presión arterial al utilizar el manguito de anchura estándar en lugar del manguito de anchura adecuada, en los dos métodos de medida. Conclusión: La verificación de la circunferencia braquial y el uso de manguitos adecuados en los dos métodos son indispensables para obtener valores confiables de la presión arterial en embarazadas. Recomendamos que se realicen nuevos estudios para evaluar la sobreestimación de la presión arterial diastólica por el aparato Microlife 3BTO-A.

RESUMO Objetivo: Comparar os valores de pressão arterial, obtidos pelos métodos auscultatório e oscilométrico em diferentes períodos gestacionais, em função da largura do manguito. Método: Trata-se de um estudo transversal e quase-experimental aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. A amostra foi composta por 108 gestantes de baixo risco. As medidas de pressão arterial foram realizadas nos períodos gestacionais de 10-14, 19-22 e 27-30 semanas. Resultados: O aparelho oscilométrico apresentou valores similares ao método auscultatório na pressão arterial sistólica, porém superestimou a pressão arterial diastólica. Houve subestimação da pressão arterial ao utilizar o manguito de largura padrão ao invés do manguito de largura correta, nos dois métodos. Conclusão: A verificação da circunferência braquial e o uso de manguitos adequados nos dois métodos são indispensáveis para obter valores confiáveis da pressão arterial em gestantes. Recomendamos que novos estudos sejam realizados para avaliar a superestimação da pressão arterial diastólica pelo aparelho Microlife 3BTO-A.

Subcutaneous emphysema, a different way to diagnose / Enfisema subcutâneo: uma forma diferente de diagnosticar

Summary Introduction: Subcutaneous emphysema (SE) is a clinical condition that occurs when air gets into soft tissues under the skin. This can occur in any part of the body depending on the type of pathology. The most common site is under the skin that covers the chest wall or neck. It is characterized by painless swelling of tissues. The classic clinical sign is a crackling sensation upon touch, resembling that of touching a sponge beneath your fingers. Objective: To describe a new way to diagnose subcutaneous emphysema. Method: Our finding was a matter of serendipity while inspecting a patient with subcutaneous emphysema using a stethoscope. Instead only hearing the patient's chest, the stethoscope was gently pressed against the skin with SE and so we were able to detect a different sound. Results: This new way to diagnose subcutaneous emphysema consists in pressing the diaphragm part of stethoscope against the patient's skin where SE is supposed to be. Thus, we are able to hear a sound of small bubbles bursting. Crackle noise has an acoustic emission energy that varies between 750-1,200 Hz, considered high frequency. Conclusion: Although currently the use of imaging methods is widespread worldwide, we would like to strengthen the value of clinical examination. Auscultation is an essential diagnostic method that has become underestimated with the advances of healthcare and medicine as a whole. We therefore propose a different approach to diagnose SE.

Resumo Introdução: O enfisema subcutâneo é uma condição clínica que ocorre quando o ar entra nos tecidos sob a pele. Isso pode ocorrer em qualquer parte do corpo, dependendo do tipo de patologia. O local mais comum é sob a pele que cobre a parede torácica ou o pescoço. É caracterizado por inchaço indolor de tecidos. O sinal clínico clássico é a sensação de crepitação quando se toca a região afetada, assemelhando-se à sensação de se tocar uma esponja. Objetivo: Descrever uma nova maneira de diagnosticar enfisema subcutâneo. Método: Este achado foi uma serendipidade, caracterizada por inspeção clínica de pacientes com enfisema subcutâneo com uso de estetoscópio. Além da auscultação do tórax do paciente, o estetoscópio foi suavemente pressionado contra a pele com enfisema subcutâneo, sendo possível detectar um ruído diferente. Resultados: Essa nova maneira de diagnosticar enfisema subcutâneo consiste em pressionar o diafragma do estetoscópio contra a pele do paciente supostamente afetada por enfisema subcutâneo, sendo possível ouvir o ruído de pequenas bolhas estourando. O ruído de crepitações tem uma energia de emissão acústica que varia de 750-1.200 Hz, considerada alta frequência. Conclusão: Atualmente, o uso de métodos de imagem é generalizado em todo o mundo, mas gostaríamos de fortalecer o valor do exame clínico. Embora a ausculta seja um método de diagnóstico essencial, foi subestimado à medida que os cuidados de saúde e os medicamentos avançaram. Propomos uma maneira diferente de diagnosticar enfisema subcutâneo.

Sons da deglutição na prática fonoaudiológica: análise crítica da literatura / Swallowing sounds in speech therapy practice: a critical analysis of the literature

Este estudo objetivou pesquisar artigos científicos internacionais publicados sobre a ausculta cervical e sua utilização na prática fonoaudiológica. Trata-se de estudo de revisão qualitativa da literatura, envolvendo os últimos 10 anos. Os artigos foram selecionados da base de dados PubMed, utilizando os descritores: auscultation cervical, deglutition e deglutition disorders. A pesquisa deveria ter sido realizada com seres humanos, adultos (maiores que 18 anos) e escrita no idioma inglês. Cada citação recuperada no banco de dados foi analisada independentemente pelos pesquisadores do estudo, visando à pertinência de sua seleção e de sua inclusão ou não no estudo. A metodologia empregada envolveu a formulação da pergunta, a localização e seleção dos estudos, e a avaliação crítica dos artigos, conforme os preceitos do Cochrane Handbook. Como resultados, foram identificados 35 estudos, dos quais 13 foram analisados, pois permitiram acesso ao texto completo e relacionavam-se diretamente ao tema. Concluiu-se que os estudos foram realizados com grupos de sujeitos saudáveis e sujeitos com diferentes tipos de patologia de base. Alguns estudos compararam os padrões encontrados nos diferentes grupos. Constatou-se que parte dos artigos buscou estudar o padrão dos sons da deglutição, com diferentes interfaces: a experiência dos avaliadores; especificidade e sensibilidade do método; e como aprimorar a técnica da ausculta cervical por meio da utilização de outros instrumentos, diferentes do estetoscópio. Com essa análise crítica, concluiu-se que utilização da ausculta cervical é importante como um instrumento utilizado juntamente de outros, na rotina da avaliação clínica da deglutição.

This study aimed to investigate international scientific papers published on the subject of cervical auscultation and its use in speech therapy. The study involved a qualitative review of the literature spanning the last 10 years. Articles were selected from the PubMed database using the following keywords: cervical auscultation, swallowing and swallowing disorders. Research was included that was conducted on adult humans (over 18 years of age) and was written in English. Each citation retrieved from the database was analyzed independently by each of the study researchers to ascertain its relevance for inclusion in the study. The methodology involved formulating the research question, locating and selecting studies and critically evaluating the articles according to the precepts of the Cochrane Handbook. As a result, 35 studies were identified; 13 articles were analyzed because they allowed access to the full text and were related directly to the subject. We found that the studies were performed with groups of healthy subjects and subjects with different types of base pathology. Some studies compared the patterns found in the different groups. Some of the research sought to study the pattern of swallowing sounds with different factors - evaluator experience, the specificity and sensitivity of the method and how to improve the technique of cervical auscultation through the use of instruments other than the stethoscope. The conclusion of this critical analysis is that cervical auscultation is an important tool to be used in conjunction with other assessment methods in the routine clinical evaluation of swallowing.

Parâmetros de duração dos sinais acústicos da deglutição de indivíduos sem queixa / Duration parameters of swallowing acoustic signals in subjects without complaints

OBJETIVO: Investigar a consistência da duração e a reprodutibilidade do padrão dos eventos acústicos relacionados à deglutição de indivíduos sem queixa. MÉTODOS: Oitenta e oito mulheres e 76 homens, entre 6 e 85 anos, com um microfone acoplado ao pescoço e ligado a um computador, realizaram nove deglutições de saliva, e de 5 ml e 10 ml de água. A partir do registro acústico dos sons captados, analisaram-se as durações dos intervalos entre os picos dos dois principais cliques de deglutição (T), da apneia da deglutição (dA), e a relação entre ambos (T/dA). RESULTADOS: Não houve diferenças quanto às durações médias dos tempos entre os picos dos dois cliques da deglutição (T), da apneia da deglutição (dA) e da relação T/dA nas diferentes faixas etárias ou entre os gêneros, com exceção do índice T/dA para as deglutições de 5 ml de água. CONCLUSÃO: Os sons da deglutição apresentam um padrão característico e reprodutível, sendo distinguíveis de ruídos externos e de outros sons produzidos na região cervical, podendo, assim, ser utilizados em métodos de avaliação das disfagias.

PURPOSE: To investigate the consistency of duration and reproducibility of the pattern of acoustical events related to the swallowing of individuals without complaints. METHODS: Participants were 88 women and 76 men with ages between 6 and 85 years. With a microphone attached to the neck and connected to a computer, each of them performed nine swallowings of saliva, of 5 ml of water, and of 10 ml of water. Based on the acoustic registration of the sounds recorded, the duration of the interval between the peaks of the two main swallowing clicks (T), of the swallowing apnea (dA), and of the relationship between them (T/dA). RESULTS: No differences were found regarding the mean duration between the peaks of the two swallowing clicks (T), the mean duration of the swallowing apnea (dA), and the relationship T/dA in the different age ranges and between genders, except for the T/dA index for the swallowing of 5 ml of water. There was no correlation between age and the measured parameters. CONCLUSION: The swallowing sounds present a characteristic reproducible pattern, which is distinct both from external noises and from other sounds produced in the cervical region. Therefore, they may be used in dysphagia evaluation methods.

Validação do monitor de medida de pressão arterial Omron HEM 742 em adolescentes / Validación del monitor de medida de presión arterial Omron HEM 742 en adolescentes / Validation of the omron HEM 742 blood pressure monitoring device in adolescents

FUNDAMENTO: A medida precisa da pressão arterial é fundamental para a investigação científica ou decisão clínica. Nesse sentido, é importante verificar valores fornecidos por equipamentos eletrônicos. OBJETIVO: Validar o monitor Omron HEM 742 de medida de pressão arterial em adolescentes, segundo os critérios sugeridos pela British Hypertension Society. MÉTODOS: Participaram do estudo 150 adolescentes com idades entre 10 e 16 anos. O monitor automático Omron HEM 742 foi conectado em Y com equipamento auscultatório de coluna de mercúrio, e realizaram-se três avaliações simultâneas, calculando-se as diferenças entre os dois equipamentos. Para verificar a relação entre ambos, utilizaram-se o coeficiente de correlação intraclasse e a plotagem de Bland-Altman (concordância). A especificidade e a sensibilidade do aparelho foram determinadas pela curva ROC. RESULTADOS: A comparação entre as medidas acusou uma diferença menor ou igual a 5 mmHg em 67,3 por cento dos valores sistólicos e 69,3 por cento dos valores diastólicos; uma diferença menor ou igual a 10 mmHg ocorreu em 87,3 por cento e 90,6 por cento dos valores sistólicos e diastólicos, respectivamente; e uma diferença menor ou igual a 15 mmHg em 96,6 por cento dos valores sistólicos e 97,3 por cento dos diastólicos. Esses resultados indicam grau A segundo o protocolo da British Hypertension Society. Observou-se ainda elevada concordância nos valores obtidos por meio do monitor automático, e verificou-se que esse equipamento é capaz de identificar a presença ou a ausência da pressão arterial elevada. CONCLUSÃO: O monitor Omron HEM 742 mostrou-se válido para medidas de pressão arterial em adolescentes, conforme os critérios sugeridos pela British Hypertension Society.

BACKGROUND: Accurate blood pressure measurement is fundamental for scientific investigation or clinical decision-making. In this sense, it is important to verify the values provided by electronic devices. OBJECTIVE: To validate the Omron HEM 742 blood pressure monitoring device in adolescents according to criteria suggested by the British Hypertension Society. METHODS: A total of 150 adolescents aged between 10 and 16 years participated in the study. The automated Omron HEM 742 monitor was connected in Y to the mercury column auscultatory device, then three simultaneous measurements were taken, and the differences between the readings of the two devices were calculated. The intraclass correlation coefficient and Bland-Altman plot (agreement) were used to verify the relationship between both devices. Specificity and sensitivity of the device were determined by using the ROC curve. RESULTS: The comparison between the measurements showed an equal to or lower than 5mmHg difference in 67.3 percent of the systolic values, and 69.3 percent of the diastolic values; an equal to or lower than 10mmHg difference occurred in 87.3 percent and 90.6 percent of the systolic and diastolic values, respectively; an equal to or lower than 15mmHg difference was found in 96.6 percent of the systolic values and 97.3 percent of the diastolic values. These findings are consistent with a grade A according to the British Hypertension Society protocol. A marked consonance was observed between the values obtained by the automated monitor and this device was proven to be capable of identifying the presence or absence of high blood pressure. CONCLUSION: The Omron HEM 742 monitor was proved valid for blood pressure measurement in adolescents according to the criteria suggested by the British Hypertension Society.

FUNDAMENTO: La medida precisa de la presión arterial es fundamental para la investigación científica o decisión clínica. En este sentido, es importante que se verifique valores provenientes de equipos electrónicos. OBJETIVO: Validar el monitor Omron HEM 742 de medida de presión arterial en adolescentes, de acuerdo con los criterios sugeridos por British Hypertension Society. MÉTODOS: Participaron del estudio 150 adolescentes con edades entre 10 y 16 años. Se conectó el monitor automático Omron HEM 742 en Y con equipo de auscultación de columna de mercurio, y se realizaron tres evaluaciones simultáneas, calculándose las diferencias entre los dos equipos. Para verificarse la relación entre ambos, se utilizó el coeficiente de correlación intraclase y el método de Bland-Altman (concordancia). Se determinó la especificidad y la sensibilidad del aparato por medio de la curva ROC. RESULTADOS: La comparación entre las medidas evidenció una diferencia menor o igual a 5 mmHg en el 67,3 por ciento de los valores sistólicos y el 69,3 por ciento de los valores diastólicos; una diferencia < a 10 mmHg ocurrió en el 87,3 por ciento y el 90,6 por ciento de los valores sistólicos y diastólicos, respectivamente; y una diferencia < a 15 mmHg en el 96,6 por ciento de los valores sistólicos y el 97,3 por ciento de los diastólicos. Esos resultados indican grado A según el protocolo de British Hypertension Society. Se observó aún elevada concordancia en los valores obtenidos por medio del monitor automático, y se verificó que este equipo es capaz de identificar la presencia o la ausencia de la presión arterial elevada. CONCLUSIÓN: El monitor Omron HEM 742 se mostró válido para medidas de presión arterial en adolescentes, de acuerdo con los criterios sugeridos por British Hypertension Society.

Analysis of TMJ vibration sounds before and after use of two types of occlusal splints

Temporomandibular joint (TMJ) sounds are important and common physical signs of temporomandibular disorders (TMD). The aim of this study was to evaluate the influence of the effect of the use of occlusal bite splints (stabilizing and repositioning) on the sounds produced in the TMJ, by means of the electrovibratography (EVG). Thirty-one patients with TMD from the Dental School of Ribeirão Preto, University of São Paulo, Brazil were selected for this study. Group 1 (n=23) wore stabilizing bite splints and Group 2 (n=8) used anterior repositioning splints. Before and after treatment with occlusal splints both groups were analyzed using the SonoPAK Q/S recording system (BioResearch System, Inc.). The treatments with stabilizing bite splints were satisfactory, since they reduced the total amount of the sound energies (p<0.05), but the use of anterior repositioning splints for no more than 4 weeks produced significantly better results (p<0.01). The total amount of vibration energy involved in the vibrating movements of the TMJ showed significant improvement using anterior repositioning splints.

Os ruídos da articulação temporomandibular (ATM) são sinais físicos importantes e comuns da disfunção temporomandibular (DTM). O objetivo do presente estudo foi avaliar o efeito do uso da placa oclusal (estabilizadora e reposicionadora) nos sons produzidos na ATM, por meio da eletrovibratografia (EVG). Um total de 31 pacientes da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto - USP foram selecionados para este estudo. O grupo 1 (n=23) foi selecionado para usar a placa estabilizadora e o grupo 2 (n=8) para usar a placa reposicionadora. Antes e depois do uso das placas os grupos foram analisados usando o SonoPAK Q/S (BioResearch System). Os tratamentos com placas estabilizadoras foram satisfatórios quando analisados estatisticamente uma vez que reduziram a quantidade total de energia dos sons (p<0,05). O tratamento com placa reposicionadora, por 4 semanas no máximo, produziu melhores resultados estatísticos (p<0,01). A quantidade total de energia de vibração nos movimentos vibratórios da ATM mostrou significante melhora usando a placa reposicionadora.

Muerte fetal intrauterina por nudo real: a propósito de un caso clínico / Intrauterine fetal death by royal knot: a purpose of a case clinical

El cordón umbilical tiene una longitud de 50-60 centímetros en una gestación de término y constituye la comunicación entre placenta y feto. Entre las patologías de cordón están los nudos falsos (debidos a asas vasculares recubiertas por la acumulación de la gelatina de Wharton que se forma porque la longitud de los vasos supera a la del cordón) y reales. Este último es el que con más frecuencia lleva a muerte fetal intrauterina por causa funicular. Inexplicable cuando el producto se encuentra dentro del útero y evidenciable al producirse su posterior salida, como ocurrió en el caso presentado a continuación.

Cuál es la mejor pieza de auscultación para medir la presión arterial? / Wich is the best piece for auscultation?

El análisis de diversas publicaciones relacionadas a la medición, a través de la auscultación, de la presión arterial, revela una escasez de referencias al tipo de estetoscopio utilizado. Nuestro objetivo es determinar cuál es la pieza, campana o cápsula de los estetoscopios pediátricos y para adultos, que proporciona mejores resultados de auscultación. Los resultados indicaron que la campana del estetoscopio infantil fue la pieza que proporcionó mejores resultados en todas las arterias donde fue medida la presión arterial. Sugerimos entonces que sea adoptada ésta pieza para medir la presión arterial de rutina

Microbiologic study on stethoscopic eartips

Due to the inadequate use of stethoscopic eartips and the possibility of they being a source of infection of the ear, a microbiologic study has been carried out on 34 stethoscopes. The material from the eartips was cultured, one eartip being "contaminated", and the other disinfected previously with 70 per cent aqueous alcohol. Microorganisms developed in 100 per cent of the contaminated eartips and in 64.71 per cent of the clean ones. Howver ther was no statistically significant difference between the two groups, showing that 70 per cent aqueous alcohol is not an efficient disinfectant

Medida da pressäo arterial pelo método auscultatório: necessidade de utilizaçäo de manguito de largura adequada para detecçäo precoce de hipertensäo / Blood pressure determination by auscultatory method: to need utilization diagnosis of hypertension in its early phase

O presente estudo foi realizado com o objetivo de estender nossas pesquisas anteriores, nas quais demonstramos que a largura do manguito empregdo na medida indireta da pressäo arterial é de crucial importância para a determinaçäo correta desse parâmetro fisiológico. Essas pesquisas mostraram a inadequaçäo do manguito de largura padräo para grande fraçäo da populaçäo e sugeriram a possibilidade de que seu uso pode prejudicar o diagnóstico precoce de hipertensäo arterial e causar danos graves às pessoas que procuram os serviços de saúde. Este estudo constou de três protocolos seriados. O primeiro destinou-se a testar a possibilidade de que a circunferência dos braços da populaçäo brasileira que participou da pesquisa anterior fosse menor do que a de outras populaçöes ocidentais bem nutridas, condicionando as diferenças por vezes elevadas que encontramos quando medíamos a pressäo com manguito padräo e com manguito correto. Trabalhando com italianos em tratamento na Universidade de Miläo verificamos que näo há diferenças siginificativas entre as circunferências dos braços das duas populaçöes, anulando, por conseguinte, a dúvida original. O segundo protocolo também se destinou a dirimir dúvida relevante, a de que a ordem dos manguitos que havíamos adotado para a comparaçäo das medidas poderia ser responsável pelas diferenças encontradas. A alternaçäo dos manguitos, medindo-se a pressäo na ordem MLC-MLP ou na ordem MLP-MLC, näo provocou alteraçäo dos valores de pressäo, demonstrando que o fator determinante das diferenças encontradas é de fato a largura do manguito e näo uma presumível reduçäo do alerta e consequente reduçäo da pressäo quando empregávamos o manguito de largura padräo. O terceiro protocolo constou do relato de 11 casos, constituídos da comparaçäo da pressäo arterial medida com os dois manguitos em pessoas que havíamos classificado como possíveis hipertensas em funçäo da medida com os manguitos de largura correta. Uma das participantes, que exibia pressäo normal das medidas com manguito padräo mas era patentemente hipertensa quando se utilizava o manguito correto, sofreu uma evoluçäo patológica grave nos últimos anos e os demais participantes mostraram clara hipertensäo quatro a cinco anos após nosso estudo inicial. Os resultados desta investigaçäo confirmam os da primeira e os estendem, demonstrando que, de fato, o manguito de largura padräo, mundialmente usado, introduz erro na determinaçäo da pressäo de pessoas magras, mascarando hipertensäo ativa e prejudicando o prognóstico. Nos obesos o erro provocado pelo manguito padräo pode causar-lhes o falso diagnóstico da hipertensäo arterial. O melhor prognóstico que vem sendo observado nesse grupo, entretanto, pode decorrer do favorecimento do diagnóstico precoce e maior consumo de vasodilatadores em funçäo das dimensöes do MLP. A adoçäo de manguitos de largura correta para a medida da pressäo arterial é, por conseguinte, näo apenas uma questäo acadêmica mas também de saúde pública, uma vez que uma das mais graves e comuns enfermidades da atualidade vem sendo mal diagnosticada e tratada devido a erro metodológico. Diversos estudos feitos em outros países, e invocados na discussäo deste trabalho, relatam fatos inteiramente explicáveis por nossas pesquisas, entre os quais avulta o de que é maior a mortalidade por enfarte em pessoas magras.

Verificaçäo da pressäo arterial em crianças: condiçöes e procedimentos / Determination of blood pressure in children: conditions and procedures

Säo apresentadas as condiçöes que devem ser levadas em consideraçäo quando se faz a determinaçäo da pressäo arterial de crianças pelo método auscultatório. É focalizado um critério para a seleçäo do manguito, para que seja adequado a criança, e é relacionada uma seqüência de procedimentos a serem seguidos durante as leituras das pressöes sistólica e diastólica